โครงการพั
ฒนาคุ
ณภาพผลิ
ตภั
ณฑ์
อาหารในกลุ่
มจั
งหวั
ดชายแดนใต้
สู่
การรั
บรองมาตรฐานฮาลาล
กรมวิ
ทยาศาสตร์
บริ
การ กระทรวงวิ
ทยาศาสตร์
และเทคโนโลยี
77
ชื่
อสถานประกอบการ..................................................................
สํ
านั
กงานตั้
งอยู่
ณ .....................................................................
โทรศั
พท์
.................................. โทรสาร ………………………………
บั
ญชี
รายชื่
อผลิ
ตภั
ณฑ์
ที่
ขอให้
รั
บรองเครื่
องหมาย “ฮาลาล”
สถานประกอบการ.............................................................
ลํ
าดั
บ
ชื่
อผลิ
ตภั
ณฑ์
ภาษาไทย/
อั
งกฤษ
เครื่
องหมาย
การค้
า
เลข อย.
ประเภท
ขอ
ใหม่
ขอ
เพิ่
ม
ต่
อ
อายุ
ลงชื่
อ............................................................
( ……………………………………………….. )
ตํ
าแหน่
ง……………………………….….……
สถานประกอบการ.....................................
ตรา
สถานประกอบการ